明确参保人员的处罚,开启医保监管的另一半 成交量公式

股票行情  2021-02-24 17:00:48

原标题:明确被保险人的违约金,开启医保监管的另一半

《医疗保险基金使用监督管理条例》19日发布,自2021年5月1日起施行。条例首次明确了被保险人的义务。个人将医疗保险证明交给他人虚假使用或者重复享受医疗保险待遇的,暂停医疗费用网上结算3至12个月,并处骗取金额2至5倍的罚款。同时,条例明确要求医疗保险基金专款专用,任何组织和个人不得侵占和挪用。

在很多地方,药店变成了超市,医保卡可以用来购买非医保产品;在一些医院等医疗机构,医生和患者有意无意地“合谋”挖医保基金的墙角,医保基金成了“唐僧肉”。对此,有关部门进行了长期不懈的努力,如对医疗保险欺诈行为进行专项检查,严肃处理违法违规行为;如颁布《骗取医疗保险基金举报奖励暂行办法》,通过高额奖励编织医疗保险防欺诈体系网络。然而,一些明显的保险欺诈行为得到了遏制,而一些无形的保险欺诈行为没有得到有效遏制,在一定程度上仍然存在。

其中,原因是多方面的,相关的医疗保险基金制度并不完善,尤其是在监督参保人员参加医疗保险缴费的制度安排上存在缺失和差距,这无疑是一个不容忽视的重要因素。以往医疗保险基金的管理体制往往以药店和医院的监管为重点,相关规定比较明确。然而,对被保险人的监管往往不是很明确,他们的保险欺诈性质有些模糊和不清楚。

这次《医疗保险基金使用监督管理条例》首次明确了参保人员的义务,严厉查处了自行或他人骗取医疗保险基金的行为,不仅暂停其医疗费用网上结算3至12个月,还处以骗取金额2至5倍的罚款,大大增加了参保诈骗人员的违法成本。显然,与过去相比,这无疑堵住了被保险人在药店、医院等时有意迎合的“后门”。被骗,为不良机构的骗保关闭了一条非常基础和重要的道路,为监管医疗保险的骗保打开了另一片“半边天”,使不良机构的骗保更难实施,使医疗保险基金的保障更加有效,值得肯定和期待。(□余明辉)


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