财政部部长刘坤:部分地区医疗保险支付方式改革没有取得预期进展 161726基金今天净值

股票行情  2021-03-03 15:13:19

受国务院委托,财政部部长刘坤今天向第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议作了关于财政医疗卫生资金分配和使用情况的报告。他谈到了中国目前医疗卫生资金使用面临的一些问题。医疗改革政策的整体协调需要进一步加强,医疗、医药和医药改革需要进一步挂钩。部分地区推进医疗保险支付方式改革的进展低于预期。

据介绍,2013年至2017年,财政医疗卫生投入总量继续快速增长。全国财政医疗卫生累计支出59502亿元,年均增长11.7%,比同期国家财政支出增幅高2个百分点。其中,2018年,国家财政预算安排医疗卫生支出15291亿元,比上年增加840亿元,比国家财政支出增长2.5个百分点,占国家财政支出的7.3%。

刘坤说:“总体而言,目前我国医疗卫生资金的使用呈现出逐步完善机制、不断增加总量、优化结构、不断提高效益的良好趋势,但也面临一些问题和挑战,需要在下一步解决。”改革措施仍需加强。医改政策整体协调有待进一步加强,医疗、医保、医药改革需要进一步衔接。药品和耗材价格虚高问题仍然突出,人员工资改革相对滞后,医务人员技术服务价值没有得到充分体现,部分地区推进医疗保险支付方式改革的进展低于预期。

此外,医疗费用的快速增长也给医疗保险基金的平稳运行带来了很大压力。2017年,职工医疗保险统筹基金和城乡居民医疗保险基金统筹地区出现部分经常性赤字,部分统筹地区甚至出现历年累计赤字;卫生总支出相对更多地花在大医院,但流向初级卫生保健机构的资金较少。公立医院的医疗收入中,反映医务人员劳务价值的诊疗、手术、护理收入相对较低。

NPC财政经济委员会、教育科学委员会、NPC人大常委会预算工作委员会提交的《财政卫生资金分配和使用情况调查报告》(以下简称《调查报告》)也谈到了财政卫生资金分配和使用中存在的问题。

“政府在医疗卫生领域的责任界定不够明确,落实不到位。许多基本问题在思想认识上没有统一,影响了财政医疗卫生经费的分配和使用。”比如研究报告中说,基本医疗卫生事业要坚持公益性,但对于如何体现和维护公益性,众说纷纭。有人认为公立医院是政府组织的,政府规定的医疗服务价格足以保障公益,有人认为公立医院医务人员的工资是通过收费解决的,而不是由财政提供基本保障,实际上在实践中变得有利可图。

研究报告显示,公立医院很难回归公益,创收机制还没有完全打破。取消“以药补医”改革,在降低和控制药品超比例、调整医院收入结构、强化服务导向等方面发挥了重要作用。然而,主要通过调整医疗服务价格进行补偿的方法并没有完全打破创收机制。现实中公立医院从卖药变成了通过多次挂号、多检查等医疗服务赚钱,实质上形成了一种新的“以药补药”。

发现目前乡镇卫生院医务人员和乡村医生的保障虽然明显加强,但基层看不清病的问题依然突出,甚至出现了养懒人和闲人的现象。基本医疗保险基金的互助功能不强。由于医保统筹水平低,筹资水平和待遇水平差异大,地区间分化严重,珠三角地区职工医保累计余额占广东全省的93.2%,而汕头等5个城市本期入不敷出。

研究报告还指出,城乡居民基本医疗保险基金的融资模式难以维持。2017年,城乡居民医保经常性赤字地区不断扩大,上海、山东、陕西、宁夏等4个省(区、市)作为省级单位出现经常性赤字,21个省(区、市)56个地级统筹地区出现经常性赤字。

此外,调查中部分药企反映,虚假的高药价背后并不完全是追求高额利润,对医生处方权缺乏有效监管也是一个重要驱动力。同时,缺乏有效的衔接机制容易导致监管缺位或空白,长春长生疫苗事件等违法行为频频出现。

如何解决以上问题?研究报告建议,要遵循“大健康”、“全生命周期”的理念,正确界定政府责任,从有效推进“三医联动”的角度,进一步深化医疗卫生体制改革。


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